髖關節All Clear

8月初帶Lexi覆診,醫生說她發展得很好,髖關節和「正常」小朋友沒有多大分別,可以停止跟進。媽媽我在慶幸寶貝終於能告別骨科診所的同時,想再次分享關於髖關節發育不良各位爸媽需要留意的地方。

每天見到Lexi蹦蹦跳,幾乎沒有一刻靜下來,其實有時候媽媽我自己都忘了她是個患有先天性髖關節脫位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的孩子。她出生後,屯門醫院的骨科醫生一直跟進她的發展,從初時兩個星期、一個月一次,到後來一年一次覆診。今個月初,我們又帶Lexi見醫生。這次是5歲覆診,但醫生特別安排在Lexi五歲半,和之前一次相隔年半,而且醫生去年已預告,如果沒有特別問題,以後不用再跟進了。

醫生說Lexi發展得很好,X光也顯示她的髖關節和「正常」小朋友沒有多大分別。他還說,始終照X光太多對身體沒什麼好處,所以這次之後,Lexi不需要再覆診。

媽媽我在慶幸寶貝終於能告別骨科診所的同時,想再次分享關於髖關節發育不良各位爸媽需要留意的地方。我之前也說過,其實我很感恩Lexi的髖關節問題夠嚴重,所以才能在出生後即時發現,治療矯正也容易很多。Lexi的情況是兩邊髖關節脫位(即甩骹),機會率是千分之一或百分之一(見〈我家有隻小青蛙——先天性髖關節脫位(上)〉),但原來每二十個足月的寶寶當中,便有一個髖關節不穩,這種情況很難及早發覺,令矯正過程變得艱巨(見〈髖關節發育不良——先天性vs發展性〉)。另外,髖關節發育不良在女孩比男孩更常見。

就算寶寶出生時髖關節沒有特別問題,爸媽也不能掉以輕心,因為如果寶寶本身髖關節不穩卻受壓的話,便有可能演變成髖關節發育不良。簡單來說,就是要選用合適的包巾、揹帶和汽車座椅等,避免寶寶的髖關節受壓(見〈如何預防髖關節發育不良〉)。

那麼,寶寶幾個月大至一歲時,髖關節發育不良的症狀是什麼呢?

  1. 臀部、大腿上的摺痕,以及雙腿長度不對稱(參考:http://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/infant-signs-and-symptoms/asymmetry/
  2. 臨床檢查時,髖關節會發出「咔嗒(click)」聲
  3. 髖關節活動障礙——換片時可能發現不能將寶寶的雙腿完全張開
  4. 寶寶學走路時步姿奇怪(參考:http://www.simplifylivelove.com/walking-with-hip-dysplasia/

寶寶髖關節發育嚴重不良,如未能及早發覺,很多時治療及矯正需要延續至青少年時期,孩子成年後也可能會有後遺症。因此,各位爸媽一定要注意包裹初生嬰兒的正確方法,以及慎選包巾、揹帶和汽車座椅等產品,好好保護寶寶的髖關節。

伸延閱讀:

蔡凱宙醫生著:〈發展性髖關節發肯不良〉

〈先天性髖關節脫位的症狀和治療方法〉

International Hip Dysplasia Institute website

DDH寶寶Sara的故事(英文)

 

如何預防髖關節發育不良

原來每二十個足月的寶寶當中,便有一個髖關節不穩,這種情況在例行檢查時較難發現。隨著寶寶一天一天長大,關節有可能會惡化,甚至出現脫位的情況,需要做矯形。發展性髖關節發育不良是可以預防的,最重要的就是要避免讓寶寶的雙腿保持在會令髖關節受壓的姿勢。用包巾包著寶寶,以及選購揹帶、揹巾(sling)及汽車座椅等用品和設備時,都有需要注意的地方。

原來每二十個足月的寶寶當中,便有一個髖關節不穩,這種情況在例行檢查時較難發現。隨著寶寶一天一天長大,關節有可能會惡化,甚至出現脫位的情況,需要做矯形。很多時候,父母或醫護人員察覺問題時,寶寶已過了適合保守療法的黃金時間,不但需要入侵性治療,如手術,而且治療過程往往漫長而艱辛,孩子可能需要多次手術或長時間配戴矯形裝置,有些孩子到了青春期仍然要接受治療(見〈髖關節發育不良——先天性vs發展性〉)。做爸媽的當然不願見到寶寶受苦,雖然大部分髖關節不穩的寶寶都不會有什麼大問題,但小心駛得萬年船,悉心護理寶寶的髖關節才是上策。

發展性髖關節發育不良是可以預防的,最重要的就是要避免讓寶寶的雙腿保持在會令髖關節受壓的姿勢。包裹初生嬰兒時要注意寶寶的雙腿的姿勢:用包巾包著初生嬰兒可令他們感覺自己好像還在媽媽的體內,增加他們的安全感,但傳統包裹嬰兒的方法(嬰兒雙腿是直的)已被淘汰,目前主張的方法,就是要給予足夠的空間讓寶寶的雙腿能夠屈曲,避免髖關節受壓。International Hip Dysplasia Institute的網站提供有關正確地包裹初生嬰兒的詳細資訊。

很多人都知道要注意包裹嬰兒的方法,鮮為人知的是,原來嬰兒揹帶對於寶寶髖關節發育亦非常重要。如果不是Lexi的髖關節有問題,我上網搜尋相關資料的話,我根本不會知道我花了千多元所買的嬰兒揹帶原來是有可能會危害Lexi髖關節的健康。簡單來說,一條有助寶寶髖關節健康發育的揹帶,必須能夠承托寶寶的大腿(從髖關節到膝關節),避免寶寶的髑關節受壓。

用左邊的揹帶背起寶寶時,大腿得不到承托,寶寶的雙腿向下垂,令髖關節受壓。如果寶寶的髖關節本身不穩,長期使用揹帶更有可能引致發育不良,甚至脫臼;右邊的揹帶能承托寶寶的大腿至膝關節,能減輕髖關節的負擔,是比較好的選擇。(圖片來源:http://www.hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/prevention/baby-carriers-seats-and-other-equipment/)
Ergo Baby揹帶

我之前購買的Combi揹帶就是屬於左邊的設計,雖然我不是經常用揹帶,但知道了這種設計會影響髖關節發育後,而且Lexi的髖關節本身已有問題,我心裡非常不舒服。Combi揹帶是不能再用了,適逢我們將要帶Lexi去廣州,我打算不帶bb車用揹帶,於是便快快在出發前買了另一條揹帶。這次買的是Ergo Baby Carrier,設計有助寶寶的髖關節健康發育。另外,Ergo Baby的設計也照顧到大人(背著寶寶的人)的需要,將寶寶的重量卸在大人的盆骨上,減輕肩背的負擔。我用Ergo Baby揹帶背起Lexi後,覺得她輕了,背著她在街上走一個小時,也不會像以前一樣肩背或膝關節會痛。這是bonus,令我喜出望外呢!揹帶的平貴不是問題(我之前買的Combi比Ergo Baby還要貴),最重要是設計,必須要能承托寶寶的大腿。BabyBjorn是另一個很多父母採用的品牌,要留意的是這個品牌大部分揹帶都是屬於上圖左邊的設計,似乎只有一款Comfort Carrier可調較寶寶雙腿的位置,大家選購時應向店舖了解清楚。至於Combi和Aprica,應該兩種設計的揹帶都有,爸媽要小心選購啊!

其實除了揹帶之外,揹巾(sling)和汽車座椅等對寶寶的髖關節發育亦十分重要。要選購有助寶貝髖關節健康發育的設備和用品,可參考International Hip Dysplasia Institute的網站,上面有非常清楚的圖示,就算英文看不明白也不打緊。

很多爸媽都會忽略寶寶髖關節的健康,事實上,如果不是Lexi的髖關節有問題,我也不會知道原來有這麼多地方需要注意。因此,我特別在這裡與大家分享,既然髖關節發育不良是可以預防的,我們只要多加留意,就可以給寶寶一個健康、穩紮的髖關節。

髖關節發育不良——先天性vs發展性

Lexi的情況是髖關節脫位(即大腿骨完全脫離了盤骨),機會率是千分之一或百分之一,但原來更多寶寶有髖關節不穩定的問題,而且很難及早發覺。如果未能矯正有問題的關節,長遠影響可以非常嚴重,包括:關節炎、痛症、步姿不正常、長短腳等。要確定關節是否有問題,當然需要請醫生檢查,但媽媽爸爸在家裡可留意寶寶大腿上的「摺痕」,由於大部分DDH寶寶都只是一邊關節有問題,所以「摺痕」會不對稱。另外,如果寶寶已學會走路,但步姿奇怪,便要立刻請醫生檢查。

雖然Lexi的髖關節已初步矯正,但我仍希望更深入了解先天性髖關節脫位(developmental dysplasia of the hip, DDH)對寶寶的發展/發育會有什麼影響。這幾天我稍為有一點時間,便在互聯網世界搜尋有關的資料。

一位美國媽媽在她的部落格記錄了她的DDH女兒Sara做完髖關節矯正手術和之後打石膏12星期的歷程。對於她和她的寶貝來說,復原的路是漫長而艱辛的——由於在Sara一歲後才發現她髖關節不穩,她可能需要做多次手術材可矯正關節。我初時有一個疑問:為什麼未能及早發覺寶寶的關節出了問題呢?(我之前讀其他DDH媽媽在網上討論區的post時也有相同的疑問,就是為什麼她們的寶寶在八、九個月大,甚至一歲過後才開始做矯正呢?)是因為之前沒有做髖關節檢查嗎?原來Sara在一歲前做過多次檢查,但都沒有發現髖關節有問題,直到她開始走路,媽媽發覺她的步姿很奇怪,才察覺問題所在。很多寶寶出生時髖關節正常,但其實關節是不穩定的,隨著他們成長,發育不良問題便漸漸浮現。

Sara媽媽的網站,有International Hip Dysplasia Institute的連結。這是一個特別為支援受髖關節發育不良影響的人(包括患者、家屬和醫護人員)而成立的組織,他們的網站(http://www.hipdysplasia.org/)提供非常豐富的資訊。我在那裡發現另一組數據:每20個足月出世的寶寶當中,便有一個有髖關節不穩問題,男女比例是1:9;另外每1000個寶寶當中,有2-3個需要接受治療。Lexi的情況是髖關節脫位(即大腿骨完全脫離了盤骨),機會率是千分之一或百分之一(見〈我家有隻小青蛙——先天性髖關節脫位〉),但原來更多寶寶有髖關節不穩定的問題,而且很難及早發覺。如果未能矯正有問題的關節,長遠影響可以非常嚴重,包括:關節炎、痛症、步姿不正常、長短腳等。要確定關節是否有問題,當然需要請醫生檢查,但媽媽爸爸在家裡可留意寶寶大腿上的「摺痕」,由於大部分DDH寶寶都只是一邊關節有問題,所以「摺痕」會不對稱(見不對稱「摺痕」的例子)。另外,如果寶寶已學會走路,但步姿奇怪,便要立刻請醫生檢查。

我今天看完Sara媽媽的部落格後,實在有很深的感受。幸好Lexi的DDH夠嚴重,她一出生我們便發覺,及早做了矯形,我們的路變得平坦多了。我們只需盡量做足預防措施,確保她能健康正常地成長。